"विचारशील, समर्पित नागरिकहरूको सानो समूहले संसारलाई परिवर्तन गर्न सक्छ भन्नेमा कहिल्यै शंका नगर्नुहोस्।वास्तवमा, यो त्यहाँ एक मात्र हो।"
क्युरियसको मिशन भनेको चिकित्सा प्रकाशनको लामो समयदेखिको मोडेल परिवर्तन गर्नु हो, जसमा अनुसन्धान सबमिशन महँगो, जटिल र समय-उपभोग हुन सक्छ।
न्यूरोराडियोलोजी, कशेरुका स्थानान्तरण, गर्भाशय ग्रीवाको कशेरुकाप्लास्टी, पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण, घुमाउरो सुई, अन्तर्क्रियात्मक न्यूरोराडियोलोजी, पर्क्यूटेनियस कशेरुकाप्लास्टी
यस लेखलाई उद्धृत गर्नुहोस्: स्वर्णकार ए, जैन एस, क्रिस्टी ओ, एट अल।(मे २९, २०२२) भर्टेब्रोप्लास्टी फर प्याथोलॉजिकल C2 फ्र्याक्चर: घुमाउरो सुई प्रविधि प्रयोग गरेर एक अद्वितीय क्लिनिकल केस।उपचार 14(5): e25463।doi:10.7759/cureus.25463
मिनिमली इनभेसिभ कशेरुकाप्लास्टी पैथोलॉजिकल कशेरुका फ्र्याक्चरको लागि एक व्यवहार्य वैकल्पिक उपचारको रूपमा उभिएको छ।भर्टेब्रोप्लास्टी थोरैसिक र लुम्बर पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणमा राम्रोसँग दस्तावेज गरिएको छ, तर धेरै महत्त्वपूर्ण तंत्रिका र भास्कुलर संरचनाहरूबाट बच्नु पर्ने हुनाले ग्रीवा मेरुदण्डमा विरलै प्रयोग गरिन्छ।सावधानीपूर्वक प्रविधि र इमेजिङको प्रयोग महत्वपूर्ण संरचनाहरू हेरफेर गर्न र जटिलताहरूको जोखिम कम गर्न आवश्यक छ।पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणमा, घाव C2 कशेरुकाको पार्श्व सिधा सुई ट्र्याजेक्टोरीमा अवस्थित हुनुपर्छ।यो दृष्टिकोणले अधिक मध्यस्थ रूपमा स्थित घावहरूको पर्याप्त उपचारलाई सीमित गर्न सक्छ।हामी एक वक्र सुई प्रयोग गरेर विनाशकारी मध्यवर्ती C2 मेटास्टेसेसको उपचारको लागि सफल र सुरक्षित पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणको एक अद्वितीय क्लिनिकल केसको वर्णन गर्दछौं।
भर्टेब्रोप्लास्टीमा फ्र्याक्चर वा संरचनात्मक अस्थिरताको मरम्मत गर्न कशेरुका शरीरको आन्तरिक सामग्रीको प्रतिस्थापन समावेश छ।सिमेन्ट प्रायः प्याकेजिङ सामग्रीको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, जसको परिणामस्वरूप कशेरुकाको बल बढ्छ, पतनको जोखिम कम हुन्छ, र दुखाइ कम हुन्छ, विशेष गरी ओस्टियोपोरोसिस वा ओस्टियोलाइटिक हड्डी घाउ भएका बिरामीहरूमा [१]।Percutaneous vertebroplasty (PVP) लाई सामान्यतया एनाल्जेसिक्स र विकिरण थेरापीको सहायकको रूपमा प्रयोग गरिन्छ कशेरुका फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूमा दुखाइ कम गर्नको लागि।यो प्रक्रिया सामान्यतया पोस्टरोलेटरल पेडिकल वा एक्स्ट्रापेडिकुलर दृष्टिकोण मार्फत थोरैसिक र लुम्बर स्पाइनमा गरिन्छ।पाठेघरको मेरुदण्डको सानो आकार र पाठेघरको मेरुदण्डमा महत्त्वपूर्ण न्युरोभास्कुलर संरचनाहरू जस्तै स्पाइनल कर्ड, क्यारोटिड धमनीहरू, जुगुलर नसहरू, र क्रेनियल नर्भहरूको उपस्थितिसँग सम्बन्धित प्राविधिक समस्याहरूका कारण PVP सामान्यतया ग्रीवाको मेरुदण्डमा गरिन्छ।२]।PVP, विशेष गरी C2 स्तरमा, शारीरिक जटिलता र C2 स्तरमा ट्यूमर संलग्नताको कारण तुलनात्मक रूपमा दुर्लभ वा दुर्लभ छ।अस्थिर ओस्टियोलाइटिक घावहरूको अवस्थामा, यदि प्रक्रिया धेरै जटिल मानिन्छ भने कशेरुकाप्लास्टी गर्न सकिन्छ।C2 कशेरुका निकायहरूको PVP घावहरूमा, एक सीधा सुई सामान्यतया anterolateral, posterolateral, translational, वा transoral (pharyngeal) दृष्टिकोणबाट महत्वपूर्ण संरचनाहरूबाट बच्न प्रयोग गरिन्छ [3]।सीधा सुईको प्रयोगले संकेत गर्छ कि घावले पर्याप्त निको हुनको लागि यस प्रक्षेपणलाई पछ्याउनु पर्छ।प्रत्यक्ष प्रक्षेपण बाहिरको घावहरू सीमित, अपर्याप्त उपचार वा उपयुक्त उपचारबाट पूर्ण बहिष्कारको परिणाम हुन सक्छ।घुमाउरो सुई PVP प्रविधि भर्खरै लुम्बर र थोरैसिक स्पाइनमा बढेको गतिशीलताको रिपोर्टको साथ प्रयोग गरिएको छ [4,5]।यद्यपि, पाठेघरको मेरुदण्डमा घुमाउरो सुईको प्रयोग रिपोर्ट गरिएको छैन।हामी एक दुर्लभ C2 प्याथोलोजिक फ्र्याक्चर माध्यमिक मेटास्टेटिक प्यान्क्रियाटिक क्यान्सर पोस्टरियर सर्भिकल PVP सँग उपचार गरिएको क्लिनिकल केसको वर्णन गर्दछौं।
दायाँ काँध र घाँटीमा नयाँ शुरुवात गहिरो दुखाइको साथ एक 65 वर्षीय व्यक्तिलाई अस्पतालमा पेश गरियो जुन 10 दिनसम्म ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू बिना राहत बिना जारी रह्यो।यी लक्षणहरू कुनै सुन्न वा कमजोरीसँग सम्बन्धित छैनन्।उहाँसँग मेटास्टेटिक खराब फरक प्यान्क्रियाटिक क्यान्सर चरण IV, धमनी उच्च रक्तचाप र गम्भीर मद्यपानको महत्त्वपूर्ण इतिहास थियो।उनले FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan हाइड्रोक्लोराइड र oxaliplatin) को 6 चक्र पूरा गरे तर रोगको प्रगतिको कारण दुई हप्ता अघि gemzar र abraxane को नयाँ आहार सुरु गरे।शारीरिक परीक्षणमा, उसलाई पाठेघर, छाती, वा काठको मेरुदण्डको पल्पेशनमा कुनै कोमलता थिएन।थप रूपमा, माथिल्लो र तल्लो भागहरूमा कुनै संवेदी र मोटर हानिहरू थिएनन्।उनको द्विपक्षीय रिफ्लेक्स सामान्य थियो।अस्पताल बाहिरको कम्प्युटेड टोमोग्राफी (CT) पाठेघरको मेरुदण्डको स्क्यानले C2 कशेरुका शरीरको दाहिने छेउ, दाहिने C2 मास, नजिकैको दाहिने कशेरुका प्लेट, र C2 को उदास पक्ष समावेश गर्ने मेटास्टेटिक रोगसँग मिल्दोजुल्दो ओस्टियोलाइटिक घावहरू देखायो। ।माथिल्लो दायाँ आर्टिकुलर सतह ब्लक (चित्र 1)।मेटास्टेटिक ओस्टियोलाइटिक घावहरूलाई ध्यानमा राख्दै, एक न्यूरोसर्जनसँग परामर्श गरियो, ग्रीवा, थोरैसिक र लुम्बर स्पाइनको चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ (MRI) गरियो।एमआरआई निष्कर्षहरूले T2 हाइपरटेन्सिटी, T1 आइसोइन्टेन्स नरम टिश्यु मास C2 कशेरुका शरीरको दाहिने छेउमा प्रतिस्थापन गर्ने, सीमित प्रसार र पोस्ट-कन्ट्रास्ट वृद्धिको साथ देखायो।दुखाइमा कुनै उल्लेखनीय सुधार बिना उनले विकिरण थेरापी प्राप्त गरे।न्यूरोसर्जिकल सेवाले आकस्मिक शल्यक्रिया नगर्न सिफारिस गर्छ।तसर्थ, गम्भीर दुखाइ र अस्थिरता र सम्भावित मेरुदण्डको कम्प्रेसनको जोखिमको कारण थप उपचारको लागि अन्तर्क्रियात्मक रेडियोलोजी (IR) आवश्यक थियो।मूल्याङ्कन पछि, यो पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण प्रयोग गरेर CT-निर्देशित percutaneous C2 स्पाइन प्लास्टी प्रदर्शन गर्ने निर्णय गरियो।
प्यानल A ले C2 कशेरुका शरीरको दाहिने पूर्वपट्टिमा फरक र कोर्टिकल अनियमितताहरू (तीरहरू) देखाउँछ।दायाँ एट्लान्टोअक्सियल संयुक्त को असममित विस्तार र C2 मा कोर्टिकल अनियमितता (मोटो तीर, बी)।यो, C2 को दायाँ छेउ मा मास को पारदर्शिता संग, एक प्याथोलॉजिकल फ्र्याक्चर को संकेत गर्दछ।
रोगीलाई दाहिने छेउमा सुताइएको स्थितिमा राखिएको थियो र 2.5 मिलीग्राम Versed र 125 μg फेन्टानाइल विभाजित खुराकहरूमा प्रशासित गरियो।प्रारम्भमा, C2 कशेरुका शरीरलाई स्थितिमा राखिएको थियो र दाहिने कशेरुका धमनीलाई स्थानीयकरण गर्न र पहुँच मार्गको योजना बनाउन 50 मिलीलीटर इन्ट्राभेनस कन्ट्रास्ट इन्जेक्सन गरिएको थियो।त्यसपछि, 11-गेज परिचयकर्ता सुई दायाँ पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण (चित्र 2a) बाट कशेरुका शरीरको पोस्टरियर-मध्य भागमा उन्नत गरिएको थियो।एक घुमाउरो स्ट्राइकर TroFlex® सुई त्यसपछि सम्मिलित गरियो (चित्र 3) र C2 ओस्टियोलाइटिक घाव (चित्र 2b) को तल्लो मध्य भागमा राखियो।Polymethyl methacrylate (PMMA) हड्डी सिमेन्ट मानक निर्देशन अनुसार तयार गरिएको थियो।यस चरणमा, CT-fluoroscopic नियन्त्रण अन्तर्गत, हड्डी सिमेन्ट घुमाउरो सुई (चित्र 2c) मार्फत इन्जेक्ट गरिएको थियो।एकपटक घाउको तल्लो भागको पर्याप्त भरण प्राप्त भएपछि, सुईलाई आंशिक रूपमा फिर्ता लिइयो र माथिल्लो मध्य घाव स्थिति (चित्र 2d) पहुँच गर्न घुमाइएको थियो।यो घाव एक गम्भीर ओस्टियोलाइटिक घाव भएकोले सुईको स्थानमा कुनै प्रतिरोध छैन।घाउमा थप PMMA सिमेन्ट इन्जेक्सन गर्नुहोस्।स्पाइनल नहर वा प्याराभेर्टेब्रल नरम ऊतकहरूमा हड्डी सिमेन्टको चुहावटबाट बच्नको लागि हेरचाह गरिएको थियो।सिमेन्टको साथ सन्तोषजनक भरण प्राप्त गरेपछि, घुमाउरो सुई हटाइयो।पोस्टऑपरेटिभ इमेजिङले सफल PMMA हड्डी सिमेन्ट कशेरुकाप्लास्टी देखायो (चित्र 2e, 2f)।पोस्टअपरेटिभ न्यूरोलॉजिकल परीक्षणले कुनै दोष देखाएन।केही दिन पछि बिरामीलाई पाठेघरको कलरले डिस्चार्ज गरियो।उनको दुखाइ, पूर्णतया समाधान नभए पनि, राम्रोसँग नियन्त्रण गरिएको थियो।आक्रामक प्यान्क्रियाटिक क्यान्सरको जटिलताका कारण अस्पतालबाट डिस्चार्ज भएको केही महिनापछि बिरामीको दुखद मृत्यु भयो।
कम्प्युटेड टोमोग्राफी (CT) छविहरू प्रक्रियाको विवरणहरू चित्रण गर्दै।A) प्रारम्भमा, योजनाबद्ध दायाँ पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणबाट 11 गेज बाह्य क्यानुला सम्मिलित गरिएको थियो।ख) घावमा क्यानुला (एकल तीर) मार्फत घुमाउरो सुई (डबल एरो) घुसाउने।सुईको टिप तल्लो र अधिक मध्यस्थ रूपमा राखिएको छ।C) पोलिमिथाइल मेथाक्रिलेट (PMMA) सिमेन्ट घाउको तल्लो भागमा इन्जेक्ट गरिएको थियो।D) झुकेको सुईलाई फिर्ता लिइन्छ र उच्च मध्य भागमा पुन: सम्मिलित गरिन्छ, र त्यसपछि PMMA सिमेन्ट इन्जेक्ट गरिन्छ।E) र F) कोरोनल र sagittal विमानहरूमा उपचार पछि PMMA सिमेन्टको वितरण देखाउनुहोस्।
कशेरुका मेटास्टेसेसहरू प्रायः स्तन, प्रोस्टेट, फोक्सो, थाइरोइड, मृगौला कोशिकाहरू, मूत्राशय र मेलानोमामा देखा पर्छन्, अग्नाशयको क्यान्सरमा 5 देखि 20% सम्म कंकाल मेटास्टेसेसको कम घटनाहरू [6,7]।अग्नाशयको क्यान्सरमा गर्भाशय ग्रीवाको संलग्नता अझ दुर्लभ छ, साहित्यमा केवल चार घटनाहरू रिपोर्ट गरिएको छ, विशेष गरी C2 [8-11] सँग सम्बन्धित।स्पाइनल संलग्नता एसिम्प्टोमेटिक हुन सक्छ, तर जब फ्र्याक्चरसँग जोडिन्छ, यसले अनियन्त्रित दुखाइ र अस्थिरता निम्त्याउन सक्छ जुन रूढ़िवादी उपायहरूसँग नियन्त्रण गर्न गाह्रो हुन्छ र रोगीलाई मेरुदण्डको कम्प्रेसनमा पुर्‍याउन सक्छ।यसैले, vertebroplasty मेरुदण्ड स्थिरता को लागी एक विकल्प हो र यो प्रक्रिया [12] मा 80% भन्दा बढी रोगीहरु मा दुखाइ राहत संग सम्बन्धित छ।
यद्यपि प्रक्रिया सफलतापूर्वक C2 स्तरमा प्रदर्शन गर्न सकिन्छ, जटिल शरीर रचनाले प्राविधिक कठिनाइहरू सिर्जना गर्दछ र जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ।C2 को छेउमा धेरै न्यूरोभास्कुलर संरचनाहरू छन्, किनकि यो ग्रसनी र स्वरयंत्रको अगाडि, क्यारोटिड स्पेसको पार्श्व, कशेरुकी धमनी र ग्रीवा स्नायुको पोस्टरोलेटरल, र थैली [13] को पछिल्तिर हुन्छ।हाल, PVP मा चार विधिहरू प्रयोग गरिन्छ: anterolateral, posterolateral, transoral, र translational।एन्टरोलेटरल दृष्टिकोण सामान्यतया सुपिन स्थितिमा प्रदर्शन गरिन्छ र जबडालाई माथि उठाउन र C2 पहुँचलाई सुविधा दिन टाउकोको हाइपरएक्सटेन्सन चाहिन्छ।तसर्थ, यो प्रविधि हेड हाइपरएक्सटेन्सन कायम राख्न नसक्ने बिरामीहरूको लागि उपयुक्त नहुन सक्छ।सुई parapharyngeal, retropharyngeal र prevertebral रिक्त स्थानहरु मार्फत पारित गरिन्छ र carotid धमनी म्यान को posterolateral संरचना सावधानीपूर्वक म्यानुअल रूपमा हेरफेर गरिन्छ।यस प्रविधिको साथ, कशेरुका धमनी, क्यारोटिड धमनी, जूगुलर नस, सबमन्डिबुलर ग्रन्थि, ओरोफरिन्जियल र IX, X र XI क्रेनियल नर्भलाई क्षति पुर्‍याउन सम्भव छ [१३]।सेरेबेलर इन्फ्रक्सन र C2 न्यूराल्जिया माध्यमिक सिमेन्ट चुहावटलाई पनि जटिलता मानिन्छ [१४]।पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणलाई सामान्य एनेस्थेसियाको आवश्यकता पर्दैन, घाँटीलाई हाइपरएक्सटेन्ड गर्न नसक्ने बिरामीहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, र सामान्यतया सुपिन स्थितिमा गरिन्छ।कशेरुकी धमनी र यसको योनिलाई नछुने प्रयास गर्दै, सुईलाई अग्रभाग, कपाल र मध्यवर्ती दिशाहरूमा पोस्टरियर सर्भिकल स्पेसबाट पार गरिन्छ।यसरी, जटिलताहरू कशेरुका धमनी र मेरुदण्डको हड्डीमा क्षतिसँग सम्बन्धित छन् [१५]।ट्रान्सोरल पहुँच प्राविधिक रूपमा कम जटिल छ र फरिन्जियल पर्खाल र फरिन्जियल स्पेसमा सुईको परिचय समावेश गर्दछ।कशेरुका धमनीहरूलाई सम्भावित क्षतिको अतिरिक्त, यो विधि संक्रमणको उच्च जोखिम र फरिन्जियल फोड़ा र मेनिन्जाइटिस जस्ता जटिलताहरूसँग सम्बन्धित छ।यस दृष्टिकोणलाई सामान्य एनेस्थेसिया र इन्ट्युबेशन पनि चाहिन्छ [13,15]।पार्श्व पहुँचको साथ, सुईलाई क्यारोटिड धमनीको म्यान र कशेरुका धमनी पार्श्व C1-C3 को स्तरमा सम्भावित ठाउँमा सम्मिलित गरिन्छ, जबकि मुख्य भाँडाहरूलाई क्षतिको जोखिम उच्च हुन्छ [१३]।कुनै पनि दृष्टिकोणको सम्भावित जटिलता हड्डी सिमेन्टको चुहावट हो, जसले मेरुदण्ड वा स्नायु जराको सङ्कुचन निम्त्याउन सक्छ [१६]।
यो नोट गरिएको छ कि यस अवस्थामा घुमाउरो सुईको प्रयोगले समग्र पहुँच लचिलोपन र सुईको गतिशीलता सहित केही फाइदाहरू छन्।घुमाउरो सुईले यसमा योगदान गर्दछ: कशेरुका शरीरका विभिन्न भागहरूलाई छनौट रूपमा लक्षित गर्ने क्षमता, अधिक भरपर्दो मिडलाइन प्रवेश, कम प्रक्रिया समय, कम सिमेन्ट चुहावट दर, र कम फ्लोरोस्कोपी समय [4,5]।साहित्यको हाम्रो समीक्षाको आधारमा, ग्रीवा मेरुदण्डमा घुमाउरो सुईहरूको प्रयोग रिपोर्ट गरिएको थिएन, र माथिका अवस्थामा, सीधा सुईहरू C2 स्तर [15,17-19] मा पोस्टरोलेटरल कशेरुकाको लागि प्रयोग गरिएको थियो।घाँटी क्षेत्रको जटिल शरीर रचनालाई दिईएको, घुमाउरो सुई दृष्टिकोणको बढ्दो गतिशीलता विशेष गरी लाभदायक हुन सक्छ।हाम्रो केसमा देखाइए अनुसार, शल्यक्रिया सहज पार्श्व स्थितिमा गरिएको थियो र हामीले घावको धेरै भागहरू भर्नको लागि सुईको स्थिति परिवर्तन गर्यौं।भर्खरको केस रिपोर्टमा, शाह र अन्य।बेलुन काइफोप्लास्टी पछि छोडिएको घुमाउरो सुई वास्तवमा पर्दाफास भएको थियो, जसले घुमाउरो सुईको सम्भावित जटिलताको सुझाव दिन्छ: सुईको आकारले यसलाई हटाउन सजिलो बनाउन सक्छ [२०]।
यस सन्दर्भमा, हामीले C2 कशेरुका शरीरको अस्थिर पैथोलॉजिकल फ्र्याक्चरको सफल उपचार एक घुमाउरो सुई र अन्तरिक्ष सीटी फ्लोरोस्कोपीको साथ पोस्टरोलेटरल PVP प्रयोग गरेर प्रदर्शन गर्छौं, फ्र्याक्चर स्थिरीकरण र सुधारिएको दुखाइ नियन्त्रणको परिणामस्वरूप।घुमाउरो सुई प्रविधि एक फाइदा हो: यसले हामीलाई सुरक्षित पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणबाट घावमा पुग्न अनुमति दिन्छ र हामीलाई घावको सबै पक्षहरूमा सुईलाई पुन: निर्देशित गर्न र पर्याप्त रूपमा र पूर्ण रूपमा घावलाई PMMA सिमेन्टले भर्न अनुमति दिन्छ।हामी आशा गर्छौं कि यस प्रविधिले ट्रान्सोरोफरिन्जियल पहुँचको लागि आवश्यक एनेस्थेसियाको प्रयोगलाई सीमित गर्न सक्छ र पूर्ववर्ती र पार्श्व दृष्टिकोणहरूसँग सम्बन्धित न्यूरोभास्कुलर जटिलताहरूबाट बच्न सक्छ।
मानव विषयहरू: यस अध्ययनमा सबै सहभागीहरूले सहमति दिए वा दिएनन्।चासोको द्वन्द्व: ICMJE समान प्रकटीकरण फारम अनुसार, सबै लेखकहरूले निम्न घोषणा गर्छन्: भुक्तानी/सेवा जानकारी: सबै लेखकहरूले पेश गरेको कार्यको लागि कुनै पनि संस्थाबाट आर्थिक सहयोग प्राप्त नगरेको घोषणा गर्छन्।आर्थिक सम्बन्धहरू: सबै लेखकहरूले घोषणा गर्छन् कि उनीहरूले हाल वा विगत तीन वर्ष भित्र पेश गरिएको काममा रुचि राख्ने कुनै पनि संस्थासँग आर्थिक सम्बन्ध छैन।अन्य सम्बन्धहरू: सबै लेखकहरूले घोषणा गर्छन् कि पेश गरिएको कामलाई असर गर्न सक्ने कुनै अन्य सम्बन्ध वा गतिविधिहरू छैनन्।
स्वर्णकार ए, जेन एस, क्रिस्टी ओ, एट अल।(मे २९, २०२२) भर्टेब्रोप्लास्टी फर प्याथोलॉजिकल C2 फ्र्याक्चर: घुमाउरो सुई प्रविधि प्रयोग गरेर एक अद्वितीय क्लिनिकल केस।उपचार 14(5): e25463।doi:10.7759/cureus.25463
© प्रतिलिपि अधिकार 2022 Svarnkar et al।यो क्रिएटिभ कमन्स एट्रिब्युसन लाइसेन्स CC-BY 4.0 को सर्तहरू अन्तर्गत वितरित खुला पहुँच लेख हो।कुनै पनि माध्यममा असीमित प्रयोग, वितरण र पुनरुत्पादनलाई अनुमति दिइएको छ, मूल लेखक र स्रोतलाई श्रेय दिइएको छ।
यो क्रिएटिभ कमन्स एट्रिब्युशन इजाजतपत्र अन्तर्गत वितरित खुला पहुँच लेख हो, जसले लेखक र स्रोतलाई श्रेय दिएको भए कुनै पनि माध्यममा अप्रतिबंधित प्रयोग, वितरण र पुनरुत्पादनलाई अनुमति दिन्छ।
प्यानल A ले C2 कशेरुका शरीरको दाहिने पूर्वपट्टिमा फरक र कोर्टिकल अनियमितताहरू (तीरहरू) देखाउँछ।दायाँ एट्लान्टोअक्सियल संयुक्त को असममित विस्तार र C2 मा कोर्टिकल अनियमितता (मोटो तीर, बी)।यो, C2 को दायाँ छेउ मा मास को पारदर्शिता संग, एक प्याथोलॉजिकल फ्र्याक्चर को संकेत गर्दछ।
कम्प्युटेड टोमोग्राफी (CT) छविहरू प्रक्रियाको विवरणहरू चित्रण गर्दै।A) प्रारम्भमा, योजनाबद्ध दायाँ पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणबाट 11 गेज बाह्य क्यानुला सम्मिलित गरिएको थियो।ख) घावमा क्यानुला (एकल तीर) मार्फत घुमाउरो सुई (डबल एरो) घुसाउने।सुईको टिप तल्लो र अधिक मध्यस्थ रूपमा राखिएको छ।C) पोलिमिथाइल मेथाक्रिलेट (PMMA) सिमेन्ट घाउको तल्लो भागमा इन्जेक्ट गरिएको थियो।D) झुकेको सुईलाई फिर्ता लिइन्छ र उच्च मध्य भागमा पुन: सम्मिलित गरिन्छ, र त्यसपछि PMMA सिमेन्ट इन्जेक्ट गरिन्छ।E) र F) कोरोनल र sagittal विमानहरूमा उपचार पछि PMMA सिमेन्टको वितरण देखाउनुहोस्।
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) हाम्रो अद्वितीय पोस्ट-प्रकाशित साथी समीक्षा मूल्याङ्कन प्रक्रिया हो।यहाँ थप पत्ता लगाउनुहोस्।
यो लिङ्कले तपाईंलाई Cureus, Inc सँग सम्बद्ध नभएको तेस्रो पक्षको वेबसाइटमा लैजान्छ। कृपया ध्यान दिनुहोस् कि Cureus हाम्रो साझेदार वा सम्बद्ध साइटहरूमा समावेश कुनै पनि सामग्री वा गतिविधिहरूको लागि जिम्मेवार छैन।
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) हाम्रो अद्वितीय पोस्ट-प्रकाशित साथी समीक्षा मूल्याङ्कन प्रक्रिया हो।SIQ™ ले सम्पूर्ण Cureus समुदायको सामूहिक ज्ञान प्रयोग गरेर लेखहरूको महत्त्व र गुणस्तरको मूल्याङ्कन गर्दछ।सबै दर्ता भएका प्रयोगकर्ताहरूलाई कुनै पनि प्रकाशित लेखको SIQ™ मा योगदान दिन प्रोत्साहित गरिन्छ।(लेखकहरूले आफ्नै लेखहरू मूल्याङ्कन गर्न सक्दैनन्।)
उच्च मूल्याङ्कनहरू तिनीहरूको सम्बन्धित क्षेत्रमा साँच्चै नवीन कार्यको लागि आरक्षित हुनुपर्छ।५ भन्दा माथिको कुनै पनि मान औसत भन्दा माथि मानिनुपर्छ।क्युरियसका सबै दर्ता भएका प्रयोगकर्ताहरूले कुनै पनि प्रकाशित लेखलाई मूल्याङ्कन गर्न सक्ने भए तापनि विषयवस्तु विशेषज्ञहरूको रायले गैर-विशेषज्ञहरूको विचारभन्दा धेरै महत्त्वपूर्ण हुन्छ।लेखको SIQ™ दुई पटक मूल्याङ्कन गरिसकेपछि लेखको छेउमा देखा पर्नेछ, र प्रत्येक अतिरिक्त स्कोरको साथ पुन: गणना गरिनेछ।
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) हाम्रो अद्वितीय पोस्ट-प्रकाशित साथी समीक्षा मूल्याङ्कन प्रक्रिया हो।SIQ™ ले सम्पूर्ण Cureus समुदायको सामूहिक ज्ञान प्रयोग गरेर लेखहरूको महत्त्व र गुणस्तरको मूल्याङ्कन गर्दछ।सबै दर्ता भएका प्रयोगकर्ताहरूलाई कुनै पनि प्रकाशित लेखको SIQ™ मा योगदान दिन प्रोत्साहित गरिन्छ।(लेखकहरूले आफ्नै लेखहरू मूल्याङ्कन गर्न सक्दैनन्।)
कृपया ध्यान दिनुहोस् कि त्यसो गरेर तपाइँ हाम्रो मासिक ईमेल न्यूजलेटर मेलिङ सूचीमा थप्न सहमत हुनुहुन्छ।