बिरामीहरू बढ्दो रूपमा बिचौलिया र तिनीहरूका सेवाहरूमा भर पर्न थालेपछि, अमेरिकी स्वास्थ्य सेवाले विकास गरेको छ जसलाई डा. रोबर्ट पर्लले "मध्यस्थ मानसिकता" भनिन्छ।
उत्पादकहरू र उपभोक्ताहरू बीच, तपाईंले पेशेवरहरूको समूह भेट्टाउनुहुनेछ जसले लेनदेनको सुविधा दिन्छ, तिनीहरूलाई सुविधा दिन्छ र सामान र सेवाहरू पठाउँछ।
बिचौलियाको रूपमा चिनिन्छन्, तिनीहरू लगभग हरेक उद्योगमा फस्टाउँछन्, रियल स्टेट र रिटेलदेखि वित्तीय र यात्रा सेवाहरू।बिचौलिया बिना, घर र शर्ट बेच्ने थिएन।त्यहाँ कुनै बैंक वा अनलाइन बुकिङ साइटहरू हुनेछैनन्।मध्यस्थकर्ताहरूलाई धन्यवाद, दक्षिण अमेरिकामा उब्जाइएको टमाटरहरू उत्तरी अमेरिकामा जहाजबाट पठाइन्छ, भन्सारमा जान्छ, स्थानीय सुपरमार्केटमा पुग्छ र तपाईंको टोकरीमा समाप्त हुन्छ।
बिचौलियाहरूले यो सबै मूल्यको लागि गर्छन्।उपभोक्ता र अर्थशास्त्रीहरू मध्यस्थकर्ताहरू आधुनिक जीवनका लागि आवश्यक परजीवीहरू हुन् वा दुवैमा असहमत छन्।
जबसम्म विवाद जारी रहन्छ, एउटा कुरा निश्चित छ: अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा मध्यस्थहरू धेरै र फस्टाउँदैछन्।
चिकित्सकहरू र बिरामीहरूले व्यक्तिगत सम्बन्ध कायम राख्छन् र बिचौलियाहरू भित्र पस्न अघि सीधै भुक्तानी गर्छन्।
१९ औं शताब्दीका एक किसानले काँधको दुखाइ भएकाले आफ्नो पारिवारिक डाक्टरलाई भेट्न अनुरोध गरे, जसले शारीरिक परीक्षण, निदान र दुखाइको औषधि गरे।यो सबै कुखुरा वा नगद को एक सानो रकम को लागी साटासाट गर्न सकिन्छ।एक मध्यस्थ आवश्यक छैन।
यो २० औं शताब्दीको पहिलो आधामा परिवर्तन हुन थाल्यो, जब हेरचाहको लागत र जटिलता धेरैको लागि मुद्दा बन्यो।1929 मा, जब स्टक बजार क्र्यास भयो, ब्लू क्रस टेक्सास अस्पताल र स्थानीय शिक्षकहरू बीच साझेदारीको रूपमा सुरु भयो।शिक्षकहरूले उनीहरूलाई आवश्यक पर्ने अस्पताल हेरचाहको लागि 50 सेन्टको मासिक बोनस तिर्छन्।
बीमा दलालहरू चिकित्सामा अर्को मध्यस्थकर्ता हुन्, जसले मानिसहरूलाई उत्तम स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू र बीमा कम्पनीहरूमा सल्लाह दिन्छन्।जब बीमा कम्पनीहरूले 1960 को दशकमा प्रिस्क्रिप्शन औषधि लाभहरू प्रस्ताव गर्न थाले, PBMs (फार्मेसी बेनिफिट प्रबन्धकहरू) औषधि लागतहरू नियन्त्रण गर्न मद्दत गर्न देखा पर्‍यो।
मध्यस्थहरू आजकल डिजिटल क्षेत्रमा जताततै छन्।Teledoc र ZocDoc जस्ता कम्पनीहरू मानिसहरूलाई दिनरात डाक्टरहरू फेला पार्न मद्दत गर्न सिर्जना गरिएको थियो।PBM को अफशूटहरू, जस्तै GoodRx, बिरामीहरूको तर्फबाट निर्माताहरू र फार्मेसीहरूसँग औषधि मूल्यहरू वार्ता गर्न बजारमा प्रवेश गर्दैछन्।मानसिक स्वास्थ्य सेवाहरू जस्तै Talkspace र BetterHelp ले मानिसहरूलाई मनोचिकित्सा औषधिहरू सिफारिस गर्न इजाजतपत्र प्राप्त डाक्टरहरूसँग जोड्न थालेको छ।
यी बिन्दु समाधानहरूले बिरामीहरूलाई बेकार स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरू राम्रोसँग नेभिगेट गर्न मद्दत गर्दछ, हेरचाह र उपचारलाई थप सुविधाजनक, पहुँचयोग्य र किफायती बनाउन।तर बिरामीहरू बढ्दो रूपमा मध्यस्थकर्ताहरू र तिनीहरूका सेवाहरूमा भर पर्न थालेपछि, मैले मध्यस्थताको मानसिकता अमेरिकी स्वास्थ्य सेवामा विकसित भएको छ।
कल्पना गर्नुहोस् कि तपाईंले आफ्नो ड्राइभवेको सतहमा लामो दरार फेला पार्नुभएको छ।तपाईं डामर उठाउन सक्नुहुन्छ, तलको जरा हटाउनुहोस् र सम्पूर्ण क्षेत्र पुन: भर्नुहोस्।वा तपाईं बाटो प्रशस्त गर्न कसैलाई भाडामा लिन सक्नुहुन्छ।
उद्योग वा मुद्दा जस्तोसुकै भए पनि, बिचौलियाहरूले "फिक्स" मानसिकता कायम राख्छन्।तिनीहरूको लक्ष्य यसको पछाडि (सामान्यतया संरचनात्मक) समस्याहरू विचार नगरी एक संकीर्ण समस्या समाधान गर्नु हो।
त्यसैले जब बिरामीले डाक्टर फेला पार्न सक्दैनन्, Zocdoc वा Teledoc ले भेटघाट गर्न मद्दत गर्न सक्छ।तर यी कम्पनीहरूले एउटा ठूलो प्रश्नलाई बेवास्ता गरिरहेका छन्: मानिसहरूलाई पहिलो स्थानमा किफायती डाक्टरहरू भेट्टाउन किन यति गाह्रो छ?त्यस्तै, बिरामीहरूले फार्मेसीबाट औषधि किन्न असमर्थ हुँदा GoodRx ले कुपनहरू प्रस्ताव गर्न सक्छ।तर कम्पनीले अन्य OECD देशका मानिसहरूको तुलनामा अमेरिकीहरूले प्रिस्क्रिप्शनको लागि किन दोब्बर तिर्छन् भन्ने कुराको वास्ता गर्दैन।
अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा बिग्रँदै गएको छ किनभने मध्यस्थहरूले यी ठूला, समाधान गर्न नसकिने प्रणालीगत समस्याहरूलाई सम्बोधन गरिरहेका छैनन्।मेडिकल एनालोजी प्रयोग गर्न, एक मध्यस्थले जीवन-धम्कीपूर्ण अवस्थाहरूलाई कम गर्न सक्छ।उनीहरूलाई निको पार्ने प्रयास गर्दैनन्।
प्रस्ट हुनको लागि, औषधिको समस्या बिचौलियाहरूको उपस्थिति होइन।स्वास्थ्य सेवाको क्षतिग्रस्त जग पुनर्स्थापित गर्न इच्छुक र सक्षम नेताहरूको अभाव।
नेतृत्वको यस अभावको उदाहरण अमेरिकी स्वास्थ्य सेवामा प्रचलित "सेवाका लागि शुल्क" प्रतिपूर्ति मोडेल हो, जसमा डाक्टर र अस्पतालहरूलाई उनीहरूले प्रदान गर्ने सेवाहरूको संख्या (परीक्षण, उपचार र प्रक्रियाहरू) को आधारमा भुक्तानी गरिन्छ।यो "तपाईंले प्रयोग गर्दा कमाउनुहोस्" भुक्तानी विधि धेरै कर्पोरेट उद्योगहरूमा अर्थ बनाउँछ।तर स्वास्थ्य सेवामा नतिजा महँगो र प्रतिउत्पादक भएको छ।
प्रति-सेवा-भुक्तानीमा, डाक्टरहरूलाई चिकित्सा समस्याको उपचारको लागि यसलाई रोक्न भन्दा बढी पारिश्रमिक दिइन्छ।तिनीहरू थप हेरचाह प्रदान गर्न इच्छुक छन्, चाहे यसले मूल्य थप्छ वा होइन।
शुल्कमा हाम्रो देशको निर्भरताले अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा लागतहरू विगत दुई दशकहरूमा मुद्रास्फीतिको तुलनामा दुई गुणा छिटो बढेको छ, जबकि जीवन प्रत्याशा सोही अवधिमा मात्रै परिवर्तन भएको छ भनेर व्याख्या गर्न मद्दत गर्दछ।हाल, संयुक्त राज्य अमेरिका नैदानिक ​​​​गुणस्तरमा अन्य सबै औद्योगिक देशहरू भन्दा पछाडि छ, र बाल र मातृ मृत्यु दर अन्य धनी देशहरू भन्दा दोब्बर छ।
तपाईले सोच्न सक्नुहुन्छ कि स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरू यी असफलताहरूबाट लज्जित हुनेछन् - उनीहरूले यो अकुशल भुक्तानी मोडेललाई प्रतिस्थापन गर्न जोड दिनेछन् जुन हेरचाहको मात्राको सट्टा प्रदान गरिएको हेरचाहको मूल्यमा केन्द्रित हुन्छ।तपाईं सही हुनुहुन्न।
मूल्यको लागि भुक्तानी मोडेलले चिकित्सक र अस्पतालहरूलाई क्लिनिकल परिणामहरूको लागि आर्थिक जोखिम लिन आवश्यक छ।तिनीहरूका लागि, पूर्व भुक्तानीमा संक्रमण वित्तीय जोखिमले भरिएको छ।त्यसैले अवसरको सदुपयोग गर्नुको सट्टा, उनीहरूले जोखिम न्यूनीकरण गर्न साना वृद्धिशील परिवर्तनहरू रोजेर बिचौलियाको मानसिकता अपनाए।
डाक्टर र अस्पतालहरूले लागत तिर्न अस्वीकार गर्दा, निजी बीमा कम्पनीहरू र संघीय सरकारले चरम बिचौलिया मानसिकताको प्रतिनिधित्व गर्ने प्रदर्शनका लागि भुक्तानी कार्यक्रमहरूको सहारा लिन्छ।
यी प्रोत्साहन कार्यक्रमहरूले प्रत्येक पटक विशेष निवारक सेवा प्रदान गर्दा डाक्टरहरूलाई केही अतिरिक्त डलर प्रदान गर्दछ।तर रोगबाट बच्ने प्रमाणमा आधारित सयौं उपायहरू भएकाले (र प्रोत्साहन रकमको सीमित मात्रा मात्र उपलब्ध छ), गैर-प्रोत्साहन रोकथाम उपायहरू प्रायः बेवास्ता गरिन्छ।
मानिसको बीचमा रहेको मानसिकता निष्क्रिय उद्योगहरूमा फस्टाउँछ, नेताहरूलाई कमजोर बनाउँछ र परिवर्तनमा बाधा पुर्‍याउँछ।त्यसकारण, जति चाँडो अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा उद्योग आफ्नो नेतृत्वको मानसिकतामा फर्कन्छ, त्यति नै राम्रो।
नेताहरूले एक कदम अगाडि बढ्छन् र साहसी कार्यहरूद्वारा ठूला समस्याहरू समाधान गर्छन्।बिचौलियाहरूले तिनीहरूलाई लुकाउन ब्यान्ड एड्स प्रयोग गर्छन्।जब केहि गलत हुन्छ, नेताहरूले जिम्मेवारी लिन्छन्।मध्यस्थताको मानसिकताले दोष अर्कैलाई दिन्छ।
अमेरिकी औषधिमा पनि त्यस्तै छ, औषधि खरिदकर्ताहरूले उच्च लागत र खराब स्वास्थ्यको लागि बीमा कम्पनीहरूलाई दोष दिन्छन्।बदलामा, बीमा कम्पनीले सबै कुराको लागि डाक्टरलाई दोष दिन्छ।डाक्टरहरूले बिरामी, नियामकहरू र फास्ट फूड कम्पनीहरूलाई दोष दिन्छन्।बिरामीहरूले आफ्नो रोजगारदाता र सरकारलाई दोष दिन्छन्।यो एक अन्तहीन दुष्ट चक्र हो।
निस्सन्देह, त्यहाँ स्वास्थ्य सेवा उद्योगमा धेरै व्यक्तिहरू छन् - सीईओहरू, निर्देशकहरूको बोर्डका अध्यक्षहरू, चिकित्सा समूहका अध्यक्षहरू, र अरू धेरै - जससँग परिवर्तनकारी परिवर्तनको नेतृत्व गर्ने शक्ति र क्षमता छ।तर मध्यस्थताको मानसिकताले उनीहरूलाई डरले भरिदिन्छ, उनीहरूको फोकसलाई साँघुरो बनाउँछ, र उनीहरूलाई सानो वृद्धिशील सुधारतर्फ धकेल्छ।
साना कदमहरू बिग्रँदै गएको र व्यापक स्वास्थ्य समस्याहरू हटाउन पर्याप्त छैनन्।जबसम्म स्वास्थ्य समाधान सानो रहन्छ, निष्क्रियताको परिणाम माउन्ट हुनेछ।
अमेरिकी स्वास्थ्य सेवालाई बिचौलियाको मानसिकता तोड्न र अरूलाई साहसी कदम चाल्न प्रेरित गर्न बलियो नेताहरू चाहिन्छ।
सफलताको लागि नेताहरूलाई उनीहरूको हृदय, मस्तिष्क र मेरुदण्ड प्रयोग गर्न आवश्यक पर्दछ - तीन (रूपक रूपमा) संरचनात्मक क्षेत्रहरू परिवर्तनकारी परिवर्तन ल्याउन आवश्यक छ।यद्यपि नेतृत्वको शरीर रचना चिकित्सा वा नर्सिङ स्कूलहरूमा सिकाइँदैन, चिकित्साको भविष्य यसमा निर्भर गर्दछ।
यस शृङ्खलाका अर्को तीन लेखहरूले यी शरीर रचनाहरू अन्वेषण गर्नेछन् र अमेरिकी स्वास्थ्य सेवालाई परिवर्तन गर्न नेताहरूले चाल्न सक्ने कदमहरू वर्णन गर्नेछन्।चरण 1: बिचौलिया मानसिकताबाट छुटकारा पाउनुहोस्।