"विचारशील, समर्पित नागरिकहरूको सानो समूहले संसारलाई परिवर्तन गर्न सक्छ भन्नेमा कहिल्यै शंका नगर्नुहोस्।वास्तवमा, यो त्यहाँ एक मात्र हो।"
क्युरियसको मिशन भनेको चिकित्सा प्रकाशनको लामो समयदेखिको मोडेल परिवर्तन गर्नु हो, जसमा अनुसन्धान सबमिशन महँगो, जटिल र समय-उपभोग हुन सक्छ।
यस लेखलाई यसरी उद्धृत गर्नुहोस्: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al।(मे १८, २०२२) कम र उच्च प्रवाह यन्त्रहरूमा इनहेल्ड अक्सिजन अनुपात: एक सिमुलेशन अध्ययन।उपचार 14(5): e25122।doi:10.7759/cureus.25122
उद्देश्य: बिरामीलाई अक्सिजन दिँदा सास लिने अक्सिजनको अंश नाप्नु पर्छ, किनकि यसले वायुकोशीय अक्सिजन एकाग्रतालाई प्रतिनिधित्व गर्दछ, जुन श्वासप्रश्वासको फिजियोलोजीको दृष्टिकोणबाट महत्त्वपूर्ण छ।तसर्थ, यस अध्ययनको उद्देश्य विभिन्न अक्सिजन वितरण उपकरणहरूसँग श्वास लिने अक्सिजनको अनुपात तुलना गर्नु थियो।
विधिहरू: सहज सास फेर्नको सिमुलेशन मोडेल प्रयोग गरिएको थियो।कम र उच्च प्रवाह नाकको प्रङहरू र साधारण अक्सिजन मास्कहरू मार्फत प्राप्त गरिएको इनहेल अक्सिजनको अनुपात नाप्नुहोस्।120 सेकेन्ड अक्सिजन पछि, सास लिने हावाको अंश 30 सेकेन्डको लागि प्रत्येक सेकेन्ड मापन गरियो।प्रत्येक अवस्थाको लागि तीन मापन लिइयो।
नतिजाहरू: कम-प्रवाह नाक क्यानुला प्रयोग गर्दा वायुप्रवाहले इन्ट्राट्राचियल प्रेरित अक्सिजन अंश र एक्स्ट्रोरल अक्सिजन एकाग्रता घट्यो, जसले पुन: श्वास लिने क्रममा श्वासप्रश्वासको गति घटेको र इन्ट्राट्राचियल प्रेरित अक्सिजन अंशमा वृद्धिसँग सम्बन्धित हुन सक्छ भन्ने सुझाव दिन्छ।
निष्कर्ष।श्वास छोड्ने क्रममा अक्सिजन इनहेलेसनले शारीरिक मृत स्थानमा अक्सिजन एकाग्रतामा वृद्धि गर्न सक्छ, जुन सास लिने अक्सिजनको अनुपातमा वृद्धिसँग सम्बन्धित हुन सक्छ।उच्च प्रवाह नाक क्यान्युला प्रयोग गरेर, 10 L/min को प्रवाह दरमा पनि सास लिने अक्सिजनको उच्च प्रतिशत प्राप्त गर्न सकिन्छ।अक्सिजनको इष्टतम मात्रा निर्धारण गर्दा, रोगी र विशिष्ट अवस्थाहरूको लागि उपयुक्त प्रवाह दर सेट गर्न आवश्यक छ, सास लिने अक्सिजनको अंशको मूल्यलाई ध्यान नदिई।क्लिनिकल सेटिङमा कम-फ्लो नाक प्रोन्गहरू र साधारण अक्सिजन मास्कहरू प्रयोग गर्दा, सास लिने अक्सिजनको अनुपात अनुमान गर्न गाह्रो हुन सक्छ।
श्वासप्रश्वास विफलताको तीव्र र पुरानो चरणहरूमा अक्सिजनको प्रशासन नैदानिक ​​​​औषधिमा एक सामान्य प्रक्रिया हो।अक्सिजन व्यवस्थापनका विभिन्न विधिहरूमा क्यानुला, नाक क्यान्युला, अक्सिजन मास्क, रिजर्भेयर मास्क, भेन्चुरी मास्क, र उच्च प्रवाह नाक क्यानुला (HFNC) [१-५] समावेश छन्।साँस लिने हावामा अक्सिजनको प्रतिशत (FiO2) श्वास लिने हावामा अक्सिजनको प्रतिशत हो जुन वायुकोशीय ग्यास विनिमयमा भाग लिन्छ।अक्सिजनको डिग्री (P/F अनुपात) धमनी रगतमा अक्सिजन (PaO2) र FiO2 को आंशिक दबावको अनुपात हो।यद्यपि P/F अनुपातको नैदानिक ​​​​मान विवादास्पद रहन्छ, यो नैदानिक ​​​​अभ्यास [6-8] मा अक्सिजनको व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएको सूचक हो।तसर्थ, बिरामीलाई अक्सिजन दिँदा FiO2 को मूल्य थाहा पाउनु चिकित्सकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण छ।
इन्ट्युबेशनको समयमा, FiO2 लाई अक्सिजन मोनिटरबाट सही रूपमा मापन गर्न सकिन्छ जसमा भेन्टिलेशन सर्किट समावेश हुन्छ, जबकि जब अक्सिजनलाई नाक क्यानुला र अक्सिजन मास्कद्वारा प्रशासित गरिन्छ, श्वासप्रश्वास समयको आधारमा FiO2 को "अनुमान" मात्र मापन गर्न सकिन्छ।यो "स्कोर" ज्वारको मात्रामा अक्सिजन आपूर्तिको अनुपात हो।यद्यपि, यसले श्वासप्रश्वासको फिजियोलोजीको दृष्टिकोणबाट केही कारकहरूलाई ध्यानमा राख्दैन।अध्ययनहरूले देखाएको छ कि FiO2 मापन विभिन्न कारकहरू [2,3] द्वारा प्रभावित हुन सक्छ।यद्यपि श्वास छोड्ने क्रममा अक्सिजनको व्यवस्थापनले मौखिक गुहा, ग्रसनी र ट्रेकिआ जस्ता शारीरिक मृत ठाउँहरूमा अक्सिजन एकाग्रतामा वृद्धि गर्न सक्छ, हालको साहित्यमा यस मुद्दामा कुनै रिपोर्टहरू छैनन्।यद्यपि, केही चिकित्सकहरू विश्वास गर्छन् कि व्यवहारमा यी कारकहरू कम महत्त्वपूर्ण छन् र "अंक" नैदानिक ​​​​समस्याहरू हटाउन पर्याप्त छन्।
हालैका वर्षहरूमा, HFNC ले आपतकालीन चिकित्सा र गहन हेरचाहमा विशेष ध्यान आकर्षित गरेको छ [९]।HFNC ले दुई मुख्य फाइदाहरूका साथ उच्च FiO2 र अक्सिजन प्रवाह प्रदान गर्दछ - ग्रसनीको मृत ठाउँ फ्लश गर्ने र नासोफरिन्जियल प्रतिरोधको कमी, जसलाई अक्सिजन [१०,११] निर्धारित गर्दा बेवास्ता गर्नु हुँदैन।थप रूपमा, यो मापन गर्न आवश्यक हुन सक्छ कि मापन गरिएको FiO2 मानले वायुमार्ग वा एल्भिओलीमा अक्सिजन एकाग्रतालाई प्रतिनिधित्व गर्दछ, किनकि प्रेरणाको समयमा अल्भियोलीमा अक्सिजन एकाग्रता P/F अनुपातको सन्दर्भमा महत्त्वपूर्ण छ।
इन्ट्युबेशन बाहेक अक्सिजन वितरण विधिहरू प्रायः नियमित क्लिनिकल अभ्यासमा प्रयोग गरिन्छ।तसर्थ, अनावश्यक ओभरअक्सिजनलाई रोक्न र अक्सिजनको समयमा सास फेर्नको सुरक्षामा अन्तरदृष्टि प्राप्त गर्न यी अक्सिजन वितरण यन्त्रहरूसँग मापन गरिएको FiO2 मा थप डेटा सङ्कलन गर्न महत्त्वपूर्ण छ।यद्यपि, मानव श्वासनलीमा FiO2 को मापन गाह्रो छ।केही शोधकर्ताहरूले सहज सास फेर्ने मोडेलहरू प्रयोग गरेर FiO2 को नक्कल गर्ने प्रयास गरेका छन् [4,12,13]।तसर्थ, यस अध्ययनमा, हामीले सहज श्वासप्रश्वासको सिमुलेटेड मोडेल प्रयोग गरेर FiO2 मापन गर्ने लक्ष्य राख्यौं।
यो एक पायलट अध्ययन हो जसलाई नैतिक अनुमोदन आवश्यक पर्दैन किनभने यसले मानिसलाई समावेश गर्दैन।सहज सास फेर्न नक्कल गर्न, हामीले Hsu et al द्वारा विकसित मोडेलको सन्दर्भमा एक सहज सास फेर्ने मोडेल तयार गर्यौं।(चित्र १) [१२]।भेन्टिलेटर र परीक्षण फोक्सो (डुअल एडल्ट टीटीएल; ग्रान्ड र्यापिड्स, एमआई: मिशिगन इन्स्ट्रुमेन्ट्स, इन्क.) एनेस्थेसिया उपकरणबाट (फ्याबियस प्लस; लुबेक, जर्मनी: ड्रेगर, इंक।) सहज सास फेर्न नक्कल गर्न तयार थिए।दुई यन्त्रहरू म्यानुअल रूपमा कठोर धातु पट्टाहरूद्वारा जोडिएका छन्।परीक्षण फोक्सोको एउटा बेलो (ड्राइभ साइड) भेन्टिलेटरसँग जोडिएको छ।परीक्षण फोक्सोको अन्य बेलो (निष्क्रिय पक्ष) "अक्सिजन व्यवस्थापन मोडेल" मा जोडिएको छ।भेन्टिलेटरले फोक्सो (ड्राइभ साइड) परीक्षण गर्न ताजा ग्यास आपूर्ति गर्ने बित्तिकै, अर्को घण्टी (निष्क्रिय पक्ष) मा जबरजस्ती तानेर बेलो फुलाइन्छ।यो आन्दोलनले म्यानकिनको श्वासनली मार्फत ग्यास श्वास लिन्छ, यसरी सहज सास फेर्न अनुकरण गर्दछ।
(a) अक्सिजन मोनिटर, (b) डमी, (c) परीक्षण फोक्सो, (d) एनेस्थेसिया उपकरण, (e) अक्सिजन मोनिटर, र (f) विद्युतीय भेन्टिलेटर।
भेन्टिलेटर सेटिङहरू निम्नानुसार थिए: टाइडल भोल्युम 500 ml, श्वासप्रश्वास दर 10 श्वास/मिनेट, श्वासप्रश्वासबाट एक्सपायरेटरी अनुपात (इन्हेलेसन/एक्सपायरेसन अनुपात) 1:2 (सास फेर्न समय = 1 सेकेन्ड)।प्रयोगहरूको लागि, परीक्षण फोक्सोको अनुपालन 0.5 मा सेट गरिएको थियो।
एक अक्सिजन मोनिटर (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) र manikin (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) लाई अक्सिजन व्यवस्थापन मोडेलको लागि प्रयोग गरिएको थियो।शुद्ध अक्सिजन 1, 2, 3, 4 र 5 L/min को दरमा इन्जेक्ट गरिएको थियो र प्रत्येकको लागि FiO2 मापन गरिएको थियो।HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Northern Ireland: Armstrong Medical) को लागि, अक्सिजन-एयर मिश्रणहरू 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, र 60 L को मात्रामा प्रशासित गरिएको थियो, र FiO2 थियो। प्रत्येक मामला मा मूल्याङ्कन।HFNC को लागि, 45%, 60% र 90% अक्सिजन सांद्रतामा प्रयोगहरू गरियो।
एक्स्ट्राओरल अक्सिजन एकाग्रता (BSM-6301; टोकियो, जापान: Nihon Kohden Co.) नाक क्यानुला (Finefit; Osaka, जापान: Japan Medicalnext Co.) (चित्र 1) मार्फत डेलिभर गरिएको अक्सिजनको साथ maxillary incisors माथि 3 सेमी मापन गरिएको थियो।) एक विद्युतीय भेन्टिलेटर (HEF-33YR; टोकियो, जापान: Hitachi) को प्रयोग गरेर म्यानिकिनको टाउकोबाट हावा बाहिर निकाल्नको लागि एक्सपायरेटरी ब्याक-ब्रेथिङ हटाउनको लागि, र FiO2 2 मिनेट पछि मापन गरियो।
अक्सिजनको 120 सेकेन्डको एक्सपोजर पछि, FiO2 30 सेकेन्डको लागि प्रत्येक सेकेन्ड मापन गरियो।प्रत्येक मापन पछि म्यानकिन र प्रयोगशाला भेन्टिलेट गर्नुहोस्।FiO2 प्रत्येक अवस्थामा 3 पटक मापन गरिएको थियो।प्रत्येक मापन यन्त्रको क्यालिब्रेसन पछि प्रयोग सुरु भयो।
परम्परागत रूपमा, अक्सिजन नाक क्यानुला मार्फत मूल्याङ्कन गरिन्छ ताकि FiO2 मापन गर्न सकिन्छ।यस प्रयोगमा प्रयोग गरिएको गणना विधि सहज श्वासप्रश्वासको सामग्री (तालिका १) मा निर्भर गर्दछ।अंकहरू एनेस्थेसिया उपकरणमा सेट गरिएको सास फेर्न अवस्थाको आधारमा गणना गरिन्छ (ज्वारको मात्रा: 500 एमएल, श्वासप्रश्वास दर: 10 सास/मिनेट, श्वासप्रश्वास अनुपात {श्वास: श्वासप्रश्वास अनुपात} = 1:2)।
प्रत्येक अक्सिजन प्रवाह दरको लागि "अंक" गणना गरिन्छ।LFNC लाई अक्सिजन व्यवस्थापन गर्न नाकको क्यानुला प्रयोग गरिएको थियो।
सबै विश्लेषणहरू उत्पत्ति सफ्टवेयर (नर्थह्याम्प्टन, एमए: OriginLab निगम) प्रयोग गरेर प्रदर्शन गरिएको थियो।नतिजाहरूलाई परिक्षणको संख्या (N) [१२] को औसत ± मानक विचलन (SD) को रूपमा व्यक्त गरिन्छ।हामीले सबै नतिजाहरूलाई दुई दशमलव स्थानहरूमा राउन्ड गरेका छौं।
"स्कोर" को गणना गर्न, एक सास मा फोक्सो मा सास अक्सिजन को मात्रा नाक क्यान्युला भित्र अक्सिजन को मात्रा बराबर छ, र बाँकी हावा बाहिर छ।यसरी, 2 सेकेन्डको सासको समयको साथ, 2 सेकेन्डमा नाकको क्यान्युलाद्वारा डेलिभर हुने अक्सिजन 1000/30 एमएल हुन्छ।बाहिरी हावाबाट प्राप्त अक्सिजनको मात्रा ज्वारको मात्राको २१% (१०००/३० एमएल) थियो।अन्तिम FiO2 ज्वारको मात्रामा डेलिभर गरिएको अक्सिजनको मात्रा हो।तसर्थ, FiO2 "अनुमान" लाई ज्वारको मात्राले खपत हुने अक्सिजनको कुल मात्रालाई विभाजन गरेर गणना गर्न सकिन्छ।
प्रत्येक मापन अघि, intratracheal अक्सिजन मनिटर 20.8% मा क्यालिब्रेट गरिएको थियो र एक्स्ट्रोरल अक्सिजन मनिटर 21% मा क्यालिब्रेट गरिएको थियो।तालिका १ ले प्रत्येक प्रवाह दरमा औसत FiO2 LFNC मानहरू देखाउँछ।यी मानहरू "गणना गरिएको" मानहरू (तालिका १) भन्दा १.५-१.९ गुणा बढी छन्।मुख बाहिर अक्सिजन को एकाग्रता भित्री हावा (21%) भन्दा बढी छ।बिजुलीको फ्यानबाट हावा प्रवाह हुनु अघि औसत मान घट्यो।यी मानहरू "अनुमानित मानहरू" जस्तै छन्।हावा प्रवाहको साथ, जब मुख बाहिर अक्सिजन एकाग्रता कोठाको हावाको नजिक हुन्छ, श्वासनलीमा FiO2 मान 2 L/min भन्दा बढीको "गणना गरिएको मान" भन्दा बढी हुन्छ।वायुप्रवाहको साथ वा बिना, प्रवाह दर बढ्दा FiO2 भिन्नता घट्यो (चित्र 2)।
तालिका 2 ले साधारण अक्सिजन मास्क (इकोलाइट अक्सिजन मास्क; ओसाका, जापान: Japan Medicalnext Co., Ltd.) को लागि प्रत्येक अक्सिजन एकाग्रतामा औसत FiO2 मानहरू देखाउँछ।यी मानहरू बढ्दो अक्सिजन एकाग्रता (तालिका 2) संग बढ्यो।उही अक्सिजन खपत संग, LFNK को FiO2 साधारण अक्सिजन मास्क भन्दा उच्च छ।1-5 L/min मा, FiO2 मा भिन्नता लगभग 11-24% छ।
तालिका ३ ले प्रत्येक प्रवाह दर र अक्सिजन एकाग्रतामा HFNC को लागि औसत FiO2 मानहरू देखाउँछ।यी मानहरू लक्ष्य अक्सिजन एकाग्रताको नजिक थिए कि प्रवाह दर कम वा उच्च थियो (तालिका 3)।
Intratracheal FiO2 मानहरू 'अनुमानित' मानहरू भन्दा उच्च थिए र LFNC प्रयोग गर्दा बाह्य FiO2 मानहरू कोठाको हावा भन्दा उच्च थिए।वायुप्रवाहले इन्ट्राट्राचियल र एक्स्ट्रोरल FiO2 लाई कम गर्न पाइयो।यी परिणामहरूले सुझाव दिन्छ कि LFNC पुन: श्वास लिने क्रममा श्वासप्रश्वास श्वासप्रश्वास भयो।वायुप्रवाहको साथ वा बिना, प्रवाह दर बढ्दै जाँदा FiO2 भिन्नता घट्छ।यो नतिजाले अर्को कारक श्वासनलीमा भएको FiO2 सँग सम्बन्धित हुनसक्छ भनी बताउँछ।थप रूपमा, तिनीहरूले यो पनि संकेत गरे कि अक्सिजनले शारीरिक मृत स्थानमा अक्सिजन एकाग्रता बढाउँछ, जुन FiO2 [2] मा वृद्धिको कारण हुन सक्छ।यो सामान्यतया स्वीकार गरिएको छ कि LFNC ले श्वास छोड्दा पुन: श्वास फेर्न सक्दैन।यो अपेक्षा गरिएको छ कि यसले नाक क्यानुलाका लागि मापन र "अनुमानित" मानहरू बीचको भिन्नतालाई महत्त्वपूर्ण रूपमा असर गर्न सक्छ।
1-5 L/min को कम प्रवाह दरमा, सादा मास्कको FiO2 नाक क्यानुलाको भन्दा कम थियो, सायद किनभने मास्कको भाग शारीरिक रूपमा मृत क्षेत्र बन्दा अक्सिजन एकाग्रता सजिलै बढ्दैन।अक्सिजन प्रवाहले कोठाको हावाको पातलोपनलाई कम गर्छ र FiO2 लाई 5 L/min माथि स्थिर गर्छ [१२]।5 एल/मिनेट भन्दा कम, कम FiO2 मानहरू कोठाको हावाको पातलो र मृत ठाउँको पुन: श्वासको कारण हुन्छ [१२]।वास्तवमा, अक्सिजन प्रवाह मीटर को शुद्धता धेरै फरक हुन सक्छ।MiniOx 3000 लाई अक्सिजन एकाग्रता अनुगमन गर्न प्रयोग गरिन्छ, यद्यपि यन्त्रमा श्वास छोडेको अक्सिजन एकाग्रतामा परिवर्तनहरू मापन गर्न पर्याप्त अस्थायी रिजोलुसन छैन (निर्माताहरूले 90% प्रतिक्रिया प्रतिनिधित्व गर्न 20 सेकेन्ड तोक्छन्)।यो छिटो समय प्रतिक्रिया संग एक अक्सिजन मोनिटर आवश्यक छ।
वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यासमा, नाक गुहा, मौखिक गुहा, र ग्रसनीको आकार व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छ, र FiO2 मान यस अध्ययनमा प्राप्त परिणामहरू भन्दा फरक हुन सक्छ।थप रूपमा, बिरामीहरूको श्वासप्रश्वासको स्थिति फरक हुन्छ, र उच्च अक्सिजन खपतले श्वासप्रश्वासमा अक्सिजनको मात्रा कम हुन्छ।यी अवस्थाहरूले FiO2 मानहरू कम गर्न सक्छ।त्यसकारण, वास्तविक क्लिनिकल अवस्थाहरूमा LFNK र साधारण अक्सिजन मास्क प्रयोग गर्दा भरपर्दो FiO2 को मूल्याङ्कन गर्न गाह्रो हुन्छ।यद्यपि, यो प्रयोगले सुझाव दिन्छ कि शारीरिक मृत ठाउँ र पुनरावर्ती श्वासप्रश्वासको अवधारणाले FiO2 लाई प्रभाव पार्न सक्छ।यस खोजलाई दिइयो, FiO2 ले "अनुमान" भन्दा सट्टा अवस्थाहरूमा निर्भर गर्दै, कम प्रवाह दरहरूमा पनि उल्लेखनीय रूपमा वृद्धि गर्न सक्छ।
ब्रिटिश थोरासिक सोसाइटीले सिफारिस गर्दछ कि चिकित्सकहरूले लक्ष्य संतृप्ति दायरा अनुसार अक्सिजन लेख्छन् र लक्ष्य संतृप्ति दायरा [१४] कायम राख्न बिरामीलाई निगरानी गर्छन्।यद्यपि यस अध्ययनमा FiO2 को "गणना गरिएको मान" धेरै कम थियो, तर बिरामीको अवस्थाको आधारमा "गणना गरिएको मान" भन्दा वास्तविक FiO2 उच्च प्राप्त गर्न सम्भव छ।
HFNC प्रयोग गर्दा, प्रवाह दरलाई ध्यान नदिई FiO2 मान सेट अक्सिजन एकाग्रताको नजिक हुन्छ।यस अध्ययनको नतिजाहरूले सुझाव दिन्छ कि उच्च FiO2 स्तरहरू 10 L/min को प्रवाह दरमा पनि प्राप्त गर्न सकिन्छ।समान अध्ययनहरूले 10 र 30 L [12,15] बीच FiO2 मा कुनै परिवर्तन देखाएन।HFNC को उच्च प्रवाह दर शारीरिक मृत ठाउँ [2,16] लाई विचार गर्ने आवश्यकता हटाउन रिपोर्ट गरिएको छ।एनाटोमिकल डेड स्पेस सम्भावित रूपमा 10 एल/मिनेट भन्दा बढी अक्सिजन प्रवाह दरमा बाहिर निकाल्न सकिन्छ।Dysart et al।यो परिकल्पना गरिएको छ कि VPT को कार्य को प्राथमिक संयन्त्र nasopharyngeal cavity को मृत स्थान को फ्लशिंग हुन सक्छ, जसले गर्दा कुल मृत स्थान को कम गर्न र मिनेट भेन्टिलेसन (अर्थात, alveolar भेन्टिलेशन) को अनुपात मा वृद्धि [17]।
अघिल्लो HFNC अध्ययनले nasopharynx मा FiO2 मापन गर्न एक क्याथेटर प्रयोग गर्यो, तर FiO2 यो प्रयोग [15,18-20] भन्दा कम थियो।रिची र अन्य।यो रिपोर्ट गरिएको छ कि FiO2 को गणना गरिएको मान 0.60 मा पुग्छ किनकि ग्यास प्रवाह दर 30 L/min भन्दा माथि नाक सास फेर्न [15] मा बढ्छ।अभ्यासमा, HFNCs लाई 10-30 L/min वा माथिको प्रवाह दर चाहिन्छ।HFNC को गुणहरूको कारण, नाक गुहाको अवस्थाहरूमा महत्त्वपूर्ण प्रभाव हुन्छ, र HFNC प्रायः उच्च प्रवाह दरहरूमा सक्रिय हुन्छ।यदि सास फेर्न सुधार भयो भने, प्रवाह दरमा कमी पनि आवश्यक हुन सक्छ, किनकि FiO2 पर्याप्त हुन सक्छ।
यी परिणामहरू सिमुलेशनमा आधारित छन् र FiO2 परिणामहरू प्रत्यक्ष बिरामीहरूमा लागू गर्न सकिन्छ भनेर सुझाव दिँदैन।यद्यपि, यी नतिजाहरूको आधारमा, HFNC बाहेक इन्ट्युबेशन वा यन्त्रहरूको मामलामा, FiO2 मानहरू सर्तहरूको आधारमा महत्त्वपूर्ण रूपमा भिन्न हुने अपेक्षा गर्न सकिन्छ।क्लिनिकल सेटिङमा LFNC वा साधारण अक्सिजन मास्कको साथ अक्सिजन प्रशासित गर्दा, उपचार सामान्यतया "परिधीय धमनी अक्सिजन संतृप्ति" (SpO2) मान पल्स अक्सिमिटर प्रयोग गरेर मात्र मूल्याङ्कन गरिन्छ।रक्तअल्पताको विकासको साथ, धमनी रगतमा SpO2, PaO2 र अक्सिजन सामग्रीको पर्वाह नगरी, बिरामीको कडा व्यवस्थापन गर्न सिफारिस गरिन्छ।थप रूपमा, Downes et al।र Beasley et al।यो सुझाव दिइएको छ कि अस्थिर रोगीहरू वास्तवमा अत्यधिक केन्द्रित अक्सिजन थेरापी [21-24] को प्रोफिलेक्टिक प्रयोगको कारण जोखिममा हुन सक्छन्।शारीरिक बिग्रिएको अवधिमा, अत्यधिक केन्द्रित अक्सिजन थेरापी प्राप्त गर्ने बिरामीहरूमा उच्च पल्स अक्सिमिटर रिडिङ हुन्छ, जसले P/F अनुपातमा क्रमशः कमीलाई मास्क गर्न सक्छ र यसरी सही समयमा कर्मचारीहरूलाई सचेत नगर्न सक्छ, जसले गर्दा मेकानिकल हस्तक्षेप आवश्यक पर्ने आसन्न बिग्रन सक्छ।समर्थन।यो पहिले सोचिएको थियो कि उच्च FiO2 ले रोगीहरूको लागि सुरक्षा र सुरक्षा प्रदान गर्दछ, तर यो सिद्धान्त नैदानिक ​​​​सेटिङमा लागू हुँदैन [१४]।
तसर्थ, पेरिऑपरेटिभ अवधिमा वा श्वासप्रश्वासको विफलताको प्रारम्भिक चरणहरूमा अक्सिजन प्रिस्क्राइब गर्दा पनि सावधानी अपनाउनु पर्छ।अध्ययनको नतिजाले देखाउँछ कि सही FiO2 मापन केवल इन्ट्युबेशन वा HFNC बाट प्राप्त गर्न सकिन्छ।LFNC वा साधारण अक्सिजन मास्क प्रयोग गर्दा, हल्का श्वासप्रश्वासको समस्यालाई रोक्नको लागि प्रोफिलेक्टिक अक्सिजन प्रदान गरिनुपर्छ।यी उपकरणहरू उपयुक्त नहुन सक्छ जब श्वासप्रश्वास स्थितिको महत्वपूर्ण मूल्याङ्कन आवश्यक हुन्छ, विशेष गरी जब FiO2 परिणामहरू महत्वपूर्ण हुन्छन्।कम प्रवाह दरहरूमा पनि, FiO2 अक्सिजन प्रवाहको साथ बढ्छ र श्वासप्रश्वासको विफलतालाई मास्क गर्न सक्छ।थप रूपमा, पोस्टपोरेटिभ उपचारको लागि SpO2 प्रयोग गर्दा पनि, यो सम्भव भएसम्म कम प्रवाह दर हुन वांछनीय छ।यो श्वसन विफलता को प्रारम्भिक पहिचान को लागी आवश्यक छ।उच्च अक्सिजन प्रवाहले प्रारम्भिक पहिचान विफलताको जोखिम बढाउँछ।अक्सिजनको खुराक अक्सिजनको प्रयोगले कुन महत्त्वपूर्ण लक्षणहरू सुधार हुन्छन् भनेर निर्धारण गरेपछि निर्धारण गर्नुपर्छ।यस अध्ययनको मात्र नतिजाको आधारमा, अक्सिजन व्यवस्थापनको अवधारणालाई परिवर्तन गर्न सिफारिस गरिएको छैन।यद्यपि, हामी विश्वास गर्छौं कि यस अध्ययनमा प्रस्तुत गरिएका नयाँ विचारहरूलाई क्लिनिकल अभ्यासमा प्रयोग गरिएका विधिहरूको सन्दर्भमा विचार गर्नुपर्छ।थप रूपमा, दिशानिर्देशहरू द्वारा सिफारिस गरिएको अक्सिजनको मात्रा निर्धारण गर्दा, नियमित श्वासप्रश्वास प्रवाह मापनको लागि FiO2 मानको पर्वाह नगरी बिरामीको लागि उपयुक्त प्रवाह सेट गर्न आवश्यक छ।
हामी अक्सिजन थेरापी र क्लिनिकल अवस्थाहरूको दायरालाई ध्यानमा राख्दै, FiO2 को अवधारणालाई पुनर्विचार गर्न प्रस्ताव गर्छौं, किनकि FiO2 अक्सिजन व्यवस्थापनको लागि अपरिहार्य मापदण्ड हो।यद्यपि, यस अध्ययनमा धेरै सीमितताहरू छन्।यदि FiO2 लाई मानव श्वासनलीमा मापन गर्न सकिन्छ भने, अझ सटीक मान प्राप्त गर्न सकिन्छ।यद्यपि, यो आक्रामक बिना यस्तो मापन गर्न अहिले गाह्रो छ।गैर-आक्रामक मापन उपकरणहरू प्रयोग गरेर थप अनुसन्धान भविष्यमा गरिनु पर्छ।
यस अध्ययनमा, हामीले LFNC सहज सास फेर्ने सिमुलेशन मोडेल, साधारण अक्सिजन मास्क, र HFNC प्रयोग गरेर इन्ट्राट्राचियल FiO2 नाप्यौं।श्वास छोड्ने क्रममा अक्सिजनको व्यवस्थापनले शारीरिक मृत स्थानमा अक्सिजन एकाग्रतामा वृद्धि गर्न सक्छ, जुन सास फेर्न अक्सिजनको अनुपातमा वृद्धिसँग सम्बन्धित हुन सक्छ।HFNC को साथ, 10 l/min को प्रवाह दरमा पनि सास लिने अक्सिजनको उच्च अनुपात प्राप्त गर्न सकिन्छ।अक्सिजनको इष्टतम मात्रा निर्धारण गर्दा, रोगी र विशिष्ट अवस्थाहरूको लागि उपयुक्त प्रवाह दर स्थापना गर्न आवश्यक छ, सास लिने अक्सिजनको अंशको मानहरूमा मात्र निर्भर हुँदैन।क्लिनिकल सेटिङमा LFNC र साधारण अक्सिजन मास्क प्रयोग गर्दा सास लिने अक्सिजनको प्रतिशत अनुमान गर्नु चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ।
प्राप्त डाटाले संकेत गर्दछ कि एक्सपायरेटरी सास फेर्न LFNC को ट्रेकिआ मा FiO2 मा वृद्धि संग सम्बन्धित छ।दिशानिर्देशहरू द्वारा सिफारिस गरिएको अक्सिजनको मात्रा निर्धारण गर्दा, परम्परागत श्वासप्रश्वास प्रवाह प्रयोग गरेर मापन गरिएको FiO2 मानलाई ध्यान नदिई बिरामीको लागि उपयुक्त प्रवाह सेट गर्न आवश्यक छ।
मानव विषयहरू: सबै लेखकहरूले पुष्टि गरे कि कुनै पनि मानव वा ऊतकहरू यस अध्ययनमा संलग्न थिएनन्।पशु विषयहरू: सबै लेखकहरूले पुष्टि गरे कि कुनै पनि जनावर वा ऊतकहरू यस अध्ययनमा संलग्न थिएनन्।चासोको द्वन्द्व: ICMJE समान प्रकटीकरण फारम अनुसार, सबै लेखकहरूले निम्न घोषणा गर्छन्: भुक्तानी/सेवा जानकारी: सबै लेखकहरूले पेश गरेको कार्यको लागि कुनै पनि संस्थाबाट आर्थिक सहयोग प्राप्त नगरेको घोषणा गर्छन्।आर्थिक सम्बन्धहरू: सबै लेखकहरूले घोषणा गर्छन् कि उनीहरूले हाल वा विगत तीन वर्ष भित्र पेश गरिएको काममा रुचि राख्ने कुनै पनि संस्थासँग आर्थिक सम्बन्ध छैन।अन्य सम्बन्धहरू: सबै लेखकहरूले घोषणा गर्छन् कि पेश गरिएको कामलाई असर गर्न सक्ने कुनै अन्य सम्बन्ध वा गतिविधिहरू छैनन्।
हामी श्री टोरु शिडा (आईएमआई कं, लिमिटेड, कुमामोटो ग्राहक सेवा केन्द्र, जापान) लाई यस अध्ययनमा सहयोग गर्नुभएकोमा धन्यवाद दिन चाहन्छौं।
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al।(मे १८, २०२२) कम र उच्च प्रवाह यन्त्रहरूमा इनहेल्ड अक्सिजन अनुपात: एक सिमुलेशन अध्ययन।उपचार 14(5): e25122।doi:10.7759/cureus.25122
© प्रतिलिपि अधिकार २०२२ कोजिमा एट अल।यो क्रिएटिभ कमन्स एट्रिब्युसन लाइसेन्स CC-BY 4.0 को सर्तहरू अन्तर्गत वितरित खुला पहुँच लेख हो।कुनै पनि माध्यममा असीमित प्रयोग, वितरण र पुनरुत्पादनलाई अनुमति दिइएको छ, मूल लेखक र स्रोतलाई श्रेय दिइएको छ।
यो क्रिएटिभ कमन्स एट्रिब्युशन इजाजतपत्र अन्तर्गत वितरित खुला पहुँच लेख हो, जसले लेखक र स्रोतलाई श्रेय दिएको भए कुनै पनि माध्यममा अप्रतिबंधित प्रयोग, वितरण र पुनरुत्पादनलाई अनुमति दिन्छ।
(a) अक्सिजन मोनिटर, (b) डमी, (c) परीक्षण फोक्सो, (d) एनेस्थेसिया उपकरण, (e) अक्सिजन मोनिटर, र (f) विद्युतीय भेन्टिलेटर।
भेन्टिलेटर सेटिङहरू निम्नानुसार थिए: टाइडल भोल्युम 500 ml, श्वासप्रश्वास दर 10 श्वास/मिनेट, श्वासप्रश्वासबाट एक्सपायरेटरी अनुपात (इन्हेलेसन/एक्सपायरेसन अनुपात) 1:2 (सास फेर्न समय = 1 सेकेन्ड)।प्रयोगहरूको लागि, परीक्षण फोक्सोको अनुपालन 0.5 मा सेट गरिएको थियो।
प्रत्येक अक्सिजन प्रवाह दरको लागि "अंक" गणना गरिन्छ।LFNC लाई अक्सिजन व्यवस्थापन गर्न नाकको क्यानुला प्रयोग गरिएको थियो।
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) हाम्रो अद्वितीय पोस्ट-प्रकाशित साथी समीक्षा मूल्याङ्कन प्रक्रिया हो।यहाँ थप पत्ता लगाउनुहोस्।
यो लिङ्कले तपाईंलाई Cureus, Inc सँग सम्बद्ध नभएको तेस्रो पक्षको वेबसाइटमा लैजान्छ। कृपया ध्यान दिनुहोस् कि Cureus हाम्रो साझेदार वा सम्बद्ध साइटहरूमा समावेश कुनै पनि सामग्री वा गतिविधिहरूको लागि जिम्मेवार छैन।
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) हाम्रो अद्वितीय पोस्ट-प्रकाशित साथी समीक्षा मूल्याङ्कन प्रक्रिया हो।SIQ™ ले सम्पूर्ण Cureus समुदायको सामूहिक बुद्धि प्रयोग गरेर लेखहरूको महत्त्व र गुणस्तरको मूल्याङ्कन गर्छ।सबै दर्ता भएका प्रयोगकर्ताहरूलाई कुनै पनि प्रकाशित लेखको SIQ™ मा योगदान दिन प्रोत्साहित गरिन्छ।(लेखकहरूले आफ्नै लेखहरू मूल्याङ्कन गर्न सक्दैनन्।)
उच्च मूल्याङ्कनहरू तिनीहरूको सम्बन्धित क्षेत्रमा साँच्चै नवीन कार्यको लागि आरक्षित हुनुपर्छ।५ भन्दा माथिको कुनै पनि मान औसत भन्दा माथि मानिनुपर्छ।जबकि Cureus का सबै दर्ता प्रयोगकर्ताहरूले कुनै पनि प्रकाशित लेखलाई मूल्याङ्कन गर्न सक्छन्, विषय विशेषज्ञहरूको विचारहरू गैर-विशेषज्ञहरूको भन्दा धेरै महत्त्वपूर्ण छन्।लेखको SIQ™ दुई पटक मूल्याङ्कन गरिसकेपछि लेखको छेउमा देखा पर्नेछ, र प्रत्येक अतिरिक्त स्कोरको साथ पुन: गणना गरिनेछ।
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) हाम्रो अद्वितीय पोस्ट-प्रकाशित साथी समीक्षा मूल्याङ्कन प्रक्रिया हो।SIQ™ ले सम्पूर्ण Cureus समुदायको सामूहिक बुद्धि प्रयोग गरेर लेखहरूको महत्त्व र गुणस्तरको मूल्याङ्कन गर्छ।सबै दर्ता भएका प्रयोगकर्ताहरूलाई कुनै पनि प्रकाशित लेखको SIQ™ मा योगदान दिन प्रोत्साहित गरिन्छ।(लेखकहरूले आफ्नै लेखहरू मूल्याङ्कन गर्न सक्दैनन्।)
कृपया ध्यान दिनुहोस् कि त्यसो गरेर तपाइँ हाम्रो मासिक ईमेल न्यूजलेटर मेलिङ सूचीमा थप्न सहमत हुनुहुन्छ।